Dans quelles situations une intervention est-elle proposée ?

La principale indication de la chirurgie parathyroïdienne est l'hyperparathyroïdie primaire.Cette maladie est le plus souvent due à un adénome parathyroïdien, c'est-à-dire une augmentation bénigne du volume d'une glande parathyroïde qui produit trop de parathormone.L'excès de PTH entraîne une élévation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie).

La chirurgie peut être proposée lorsque cette maladie provoque :

• des calculs rénaux ;
• une fragilité osseuse ou une ostéoporose ;
• des douleurs osseuses ou articulaires ;
• une altération de la fonction rénale ;
• une fatigue importante ;
• des troubles digestifs ;
• des troubles de la mémoire ou de la concentration ;
• ou lorsque les recommandations médicales indiquent une intervention malgré l'absence de symptômes.

Plus rarement, la chirurgie peut être indiquée dans certaines hyperparathyroïdies secondaires ou tertiaires liées à une insuffisance rénale chronique.

Quels examens sont réalisés avant l'intervention ?

Le bilan préopératoire comprend généralement :

Bilan biologique

Des analyses sanguines permettent de mesurer :

• le calcium ;
• la parathormone (PTH) ;
• la vitamine D ;
• la fonction rénale.

Examens de localisation

Afin d'identifier précisément la glande responsable de l'hyperparathyroïdie, plusieurs examens peuvent être réalisés :

• échographie cervicale ;
• scintigraphie parathyroïdienne ;
• scanner cervico-thoracique spécialisé dans certaines situations ;
• TEP-scanner à la choline

Ces examens permettent de planifier l'intervention dans les meilleures conditions.

Consultation d'anesthésie

Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation préopératoire d'anesthésie est réalisée.

Quels types d'interventions peuvent être réalisés ?

Parathyroïdectomie ciblée

Lorsque les examens identifient clairement une seule glande anormale, l'intervention consiste à retirer uniquement cette glande.

Exploration cervicale bilatérale

Dans certaines situations, notamment lorsque les examens de localisation sont discordants ou lorsqu'une atteinte de plusieurs glandes est suspectée, le chirurgien peut être amené à explorer l'ensemble des glandes parathyroïdes.

Hyperparathyroïdie multiglandulaire

Lorsque plusieurs glandes sont atteintes, plusieurs parathyroïdes peuvent être retirées au cours de la même intervention.

La stratégie chirurgicale est adaptée à chaque situation.

Comment se déroule l'intervention ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale.Une petite incision est pratiquée à la base du cou, généralement dans un pli naturel de la peau afin de limiter l'impact esthétique de la cicatrice. L'intervention consiste à identifier puis retirer la ou les glandes responsables de l'excès de production hormonale.

Dans de nombreux centres spécialisés, le dosage peropératoire rapide de la parathormone peut être utilisé afin de confirmer l'efficacité du geste chirurgical avant la fin de l'intervention.
La durée opératoire est habituellement comprise entre une et deux heures.

Quels sont les risques de l'intervention ?

La chirurgie parathyroïdienne est une intervention fréquente et généralement bien tolérée. Comme toute chirurgie, elle comporte néanmoins certains risques.

Hématome cervical

Un saignement postopératoire peut entraîner la formation d'un hématome au niveau du cou.Cette complication est rare mais peut nécessiter une réintervention urgente.

Troubles de la voix

Les nerfs récurrents, qui commandent les cordes vocales, passent à proximité des glandes parathyroïdes.Une irritation temporaire ou, plus rarement, une lésion de ces nerfs peut entraîner un enrouement ou une modification de la voix.

Dans la majorité des cas, ces troubles sont transitoires.

Hypocalcémie postopératoire

Après l'intervention, le taux de calcium sanguin peut diminuer de manière transitoire.

Cette situation peut provoquer :

• des fourmillements autour de la bouche ;
• des picotements dans les mains ou les pieds ;
• plus rarement des crampes musculaires.

Lorsque cela est nécessaire, un traitement temporaire par calcium et vitamine D est prescrit.

Persistance ou récidive de la maladie

Dans un faible nombre de cas, une hyperparathyroïdie peut persister ou réapparaître après l'intervention. Une surveillance biologique régulière permet de vérifier l'efficacité du traitement à long terme.

Infection

Les infections postopératoires sont rares et généralement facilement traitées.

Déroulement de l'hospitalisation

La chirurgie parathyroïdienne est souvent réalisée dans le cadre d'une hospitalisation courte.

Selon la situation :

• sortie le jour même (chirurgie ambulatoire) ;
• ou hospitalisation d'une nuit.

Une surveillance du calcium sanguin est réalisée après l'intervention.

Après l'intervention

La majorité des patients constatent rapidement une normalisation du taux de calcium sanguin.

Une amélioration progressive de certains symptômes peut être observée dans les semaines ou les mois suivant l'opération.

Un suivi est organisé afin de contrôler :

• le taux de calcium ;
• la parathormone ;
• la cicatrisation ;
• l'évolution de la maladie initiale.

Quels bénéfices attendre de l'intervention ?

Chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire, la chirurgie permet dans la grande majorité des cas :

• la normalisation du calcium sanguin ;
• la diminution du risque de calculs rénaux ;
• la protection de la fonction rénale ;
• l'amélioration de la santé osseuse ;
• une amélioration de nombreux symptômes liés à l'hypercalcémie.

Le taux de guérison après chirurgie dépasse généralement 95 % lorsque la glande responsable est correctement identifiée et retirée.

Questions fréquentes

Vais-je avoir une cicatrice importante ?

L'incision est généralement courte et située dans un pli naturel du cou. Son aspect s'atténue progressivement avec le temps.

L'intervention est-elle douloureuse ?

Les douleurs postopératoires sont habituellement modérées et bien contrôlées par les traitements antalgiques usuels.

Devrai-je prendre du calcium après l'opération ?

Un traitement temporaire par calcium et vitamine D peut être prescrit selon les résultats biologiques postopératoires.

Quand pourrai-je reprendre mes activités ?

Les activités quotidiennes peuvent généralement être reprises après quelques jours. La reprise du travail dépend de l'activité professionnelle exercée et de l'évolution postopératoire.

La maladie peut-elle revenir ?

Le risque de récidive est faible mais justifie un suivi médical régulier à long terme.

information juin 2026