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LE CEFERCA ET L'UNITÉ DE CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUE ONCOLOGIQUE AU PREMIER PLAN
À l'occasion d'Octobre Rose cette année, le journal "Passerelles automne 2023" consacre son dossier à deux unités qui assurent la prévention et la prise en charge des cancers gynécologiques et mammaires : le CEFERCA et l'unité de chirurgie gynécologique oncologique.
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Le CEFERCA et l'unité de chirurgie gynécologique oncologique - copyright CHU de Bordeaux
CEFERCA : UN CENTRE QUI ASSURE LE SUIVI DES FEMMES À RISQUE DE CANCER GÉNITAL ET MAMMAIRE
Les femmes sont inégales face au risque de cancer génital et mammaire. Certaines ont des antécédents familiaux ou une prédisposition génétique, d'autres ont des
antécédents personnels. Ce centre unique en Nouvelle-Aquitaine assure un meilleur accès au diagnostic, permet un suivi personnalisé et une prise en charge performante des patientes grâce à une équipe pluridisciplinaire. Dans un premier temps, les médecins examinent les différentes données d'examens fournis par la patiente, expliquent les résultats et les raisons qui ont incité le médecin correspondant à l'adresser. Dans un deuxième temps, si cela le nécessite, une stratégie de prise en charge personnalisée est mise en place.
antécédents personnels. Ce centre unique en Nouvelle-Aquitaine assure un meilleur accès au diagnostic, permet un suivi personnalisé et une prise en charge performante des patientes grâce à une équipe pluridisciplinaire. Dans un premier temps, les médecins examinent les différentes données d'examens fournis par la patiente, expliquent les résultats et les raisons qui ont incité le médecin correspondant à l'adresser. Dans un deuxième temps, si cela le nécessite, une stratégie de prise en charge personnalisée est mise en place.
5 ANS APRÈS LA CRÉATION DU CENTRE, QUELLES SONT LES ÉVOLUTIONS ?
Les pathologies les plus traitées au CEFERCA sont les maladies induites par le papillomavirus (HPV). Les consultations sont passées de 150 en 2017 à plus de 1000 en 2023. Devant l'ampleur des demandes, le CEFERCA est devenu un centre de référence régional des pathologies cervicales, vaginales et vulvaires. Dans les nouveautés, le CEFERCA a activé des réunions de concertation pluridisciplinaire, qui rassemblent tous les praticiens du CHU qui gèrent principalement la pathologie cervicale. Celles-ci sont programmées tous les deux mois et 20 à 30 dossiers sont passés en revue. Les médecins échangent pour avoir un projet de surveillance adapté à chaque femme. Ces dossiers cliniques complexes proviennent des gynécologues de villes et des hôpitaux périphériques de la région. « Les collaborations se développent aussi au niveau interrégional, notamment avec le CHU de Limoges pour la mise en place d'un nouveau protocole de recherche clinique » indique le Pr Jean-Luc Brun, coordonnateur du CEFERCA et président du collège d'oncologie gynécologique. Enfin, le CEFERCA a fait l'acquisition d'un nouveau vidéo-colposcope, qui permet aux stagiaires qui se forment au DU (diplôme universitaire) de colposcopie de valider le volet pratique de celui-ci.
UNE NOUVELLE CONSULTATION GYNÉCOLOGUES ET ONCO-GÉNÉTICIENS AU SEIN DU CEFERCA
Les patientes sont envoyées par les sages-femmes, les médecins généralistes et les gynécologues de ville. Cette consultation permet à des femmes qui ont des antécédents familiaux de cancer gynécologique (sein/ovaire essentiellement), mais pas de mutation encore identifiée, d'avoir un suivi adapté pour le sein et les ovaires. En fonction du degré de parenté avec la patiente qui a eu un de ces cancers, un calcul de risque est établi pour voir s'il est élevé ou faible. Ensuite, l'équipe propose une surveillance personnalisée et adaptée au niveau de risque (mammographie, échographie, IRM). Des discussions sont en cours pour surveiller les patientes à risque de cancer de l'endomètre (syndrome de Lynch).
L'UNITÉ DE CHIRURGIE GYNÉCOLOGIQUE ONCOLOGIQUE :DE LA PRÉVENTION À LA CHIRURGIE
L'unité (au sein du service de chirurgie gynécologique du Pr Hocke) travaille en lien multidisciplinaire avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, radiologues, les médecins nucléaires et les anatomopathologistes du CHU. « La prise en charge des patientes atteintes de cancer gynécologique ne peut s'envisager qu'en collaboration avec chaque spécialité. L'unité travaille avec les oncologues médicaux, radiothérapeutes, radiologues, les médecins nucléaires et les anatomopathologistes du CHU. » indique le Dr Mathilde Coret, Vice-présidente du collège d'oncologie gynécologie et responsable de la RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) d'oncologie gynécologie. Des réunions sont organisées une fois par semaine. L'équipe y présente tous les dossiers avant traitement et après traitement. Ces moments d'échange permettent de bien suivre les recommandations nationales pour chaque type de cancer et de mettre en place une prise en charge personnalisée. Les médecins de l'équipe ont aussi des consultations classiques de chirurgie. Des patientes sont adressées suite à la découverte d'une lésion du sein, d'une masse ovarienne ou des symptômes gynécologiques qui peuvent conduire à une suspicion d'une maladie cancéreuse. À partir de ce moment, toute une phase de bilan diagnostique, d'examens d'imagerie de diagnostic histologique essentiel est organisée (biopsie). Si c'est un cancer, le service envisage une prise en charge chirurgicale ou un traitement. Les RCP de cancérologie sont primordiales pour revoir tout le bilan diagnostique, orienter la suite de la prise en charge et l'après chirurgie.
Pr Hocke"Le service de chirurgie gynécologique, que je dirige, a une activité tournée vers l'oncologie gynécologique de 25 à 30 % de ces prises en charge chirurgicales. Notre activité est principalement dirigée sur les cancers pelviens et les cancers du sein. Le CHU nous permet de
disposer, pour le traitement de ces pathologies, des
matériels des plus modernes (chirurgie robotique,
recherche de ganglions sentinelles par technique
d'immunofluorescence). Les soins de support ne sont
pas oubliés et la prise en charge des patientes se fait au sein d'une équipe dynamique. Je remercie l'ensemble des chirurgiens ainsi que les équipes infirmières pour leur prise en charge de qualité."
Dr Coret"À l'heure d'Octobre Rose, il est important de rappeler aux patientes de Nouvelle-Aquitaine d'avoir un suivi gynécologique et mammaire régulier. Le service de chirurgie gynécologique assure la prise en charge des cancers gynécologiques et des cancers du sein, en collaboration avec les équipes d'oncologie médicale, de radiothérapie, d'oncogénétique, d'imagerie, d'anatomopathologie et de préservation de la fertilité. Notre objectif pour les années à venir est de renforcer notre expertise à la fois dans le dépistage des cancers de la femme, la chirurgie oncologique des cancers de l'ovaire et la participation à la recherche clinique. "
Pr BrunLe CEFERCA et l'unité d'oncologie gynécologique fonctionnent grâce à la
forte implication des professionnels de la santé de la femme. Au-delà des chirurgiens gynécologues qui interviennent dans ce numéro, je pense aussi aux gynécologues médicaux, « piliers » du CEFERCA, aux acteurs du diagnostic et du traitement des cancers cités dans le dossier, mais aussi à toute l'équipe paramédicale qui entretient ce lien essentiel entre médecins et patientes. Notre nouvelle organisation transversale valorise chaque praticien, contribue à travailler dans une bonne ambiance avec les mêmes objectifs, ce qui nous renforce et permet d'envisager des collaborations au-delà du CHU avec les centres hospitaliers du GHT et Aquitains. "
Source Passerelles Automne 2023