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Dermatite atopique
Cette affection, connue sous divers noms depuis l'antiquité (Taïeb, Wallach et Tiles, 2006),
correspond à l'eczéma du nourrisson. La dermatite atopique touche près
de 10% des nourrissons en France (plus encore des les pays d'Europe du
Nord) et représente la plus commune des maladies inflammatoires de la
peau chez l'enfant (Taïeb et Boralevi, 2006).
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La dermatite atopique se manifeste souvent dès la première année, typiquement vers l'âge de trois mois, sous la forme de plaques rouges sur la peau, tantôt sèches et squameuses, tantôt suintantes et croûteuses, accompagnées de démangeaisons (prurit). L'importance de ce prurit peut affecter la qualité de vie et perturber le sommeil. Les complications infectieuses (surtout herpès et Staphylococcus aureus) sont peu fréquentes mais doivent être connues. Dans les formes importantes, il convient de rechercher d'autres manifestations de l'atopie telles que l'asthme, la rhino-conjonctivite allergique et les allergies alimentaires, et de réévaluer régulièrement la situation. L'évolution de la dermatite atopique est très variable d'un individu à l'autre. Certains ne vont faire que de rares poussées d'eczéma peu étendu et n'auront plus d'eczéma dès l'âge d'un ou deux ans, alors que d'autres vont être gênés par de fréquentes poussées d'eczéma qui pourront se poursuivre dans l'enfance, à l'adolescence, voire à l'âge adulte.
Il semble capital de proposer un traitement médical adapté à la gravité de la maladie, en se basant tout particulièrement sur l'évaluation clinique qui utilise des scores validés comme le SCORAD et sur l'évolutivité de la maladie. Une stratégie thérapeutique peut alors être adoptée (Darsow et coll, 2010), comprenant le plus souvent des soins locaux (émollients, dermocorticoïdes, immunomodulateurs) et réservant la photothérapie et les traitements systémiques aux formes les plus graves. Dans certains cas, une ou des évictions allergéniques, en particulier alimentaires, peuvent être préconisées. Cette attitude sera guidée par les données de l'examen et par le résultat des tests allergologiques qui évaluent les facteurs d'aggravation ou d'entretien de la maladie.
La dermatite atopique est aujourd'hui mieux comprise comme la conséquence d'une anomalie de la perméabilité de le peau, souvent génétiquement déterminée (Hubiche et coll, 2007 ; Taïeb, 2007), qui influence la survenue secondaire de désordres immuno-allergologiques (Boralevi, 2008). Suivant cette hypothèse (Taïeb, 1999), validée depuis la découverte des mutations d'une protéine-clé de la différenciation épidermique, la filaggrine, en 2006 (Palmer et coll, 2006) une stratégie de prévention de la maladie renforçant précocement la barrière cutanée est envisagée.
Il semble capital de proposer un traitement médical adapté à la gravité de la maladie, en se basant tout particulièrement sur l'évaluation clinique qui utilise des scores validés comme le SCORAD et sur l'évolutivité de la maladie. Une stratégie thérapeutique peut alors être adoptée (Darsow et coll, 2010), comprenant le plus souvent des soins locaux (émollients, dermocorticoïdes, immunomodulateurs) et réservant la photothérapie et les traitements systémiques aux formes les plus graves. Dans certains cas, une ou des évictions allergéniques, en particulier alimentaires, peuvent être préconisées. Cette attitude sera guidée par les données de l'examen et par le résultat des tests allergologiques qui évaluent les facteurs d'aggravation ou d'entretien de la maladie.
La dermatite atopique est aujourd'hui mieux comprise comme la conséquence d'une anomalie de la perméabilité de le peau, souvent génétiquement déterminée (Hubiche et coll, 2007 ; Taïeb, 2007), qui influence la survenue secondaire de désordres immuno-allergologiques (Boralevi, 2008). Suivant cette hypothèse (Taïeb, 1999), validée depuis la découverte des mutations d'une protéine-clé de la différenciation épidermique, la filaggrine, en 2006 (Palmer et coll, 2006) une stratégie de prévention de la maladie renforçant précocement la barrière cutanée est envisagée.
EDUCATION THERAPEUTIQUE
Le service propose un
programme d'éducation thérapeutique à l'intention des patients touchés
par des maladies inflammatoires cutanées chronique comme la dermatite
atopique, le psoriasis et l'eczéma chronique des mains.
En savoir +Essais cliniques
Des essais cliniques sont en cours dans le service (Etude CAIN457A3302, Psothermes, EMR200588-002).Pour participer à ces essais ou de plus amples renseignements :
Unité de recherche clinique Dermatologie Adulte (Hôpital Saint André)
05 57 82 06 55
Publications du service
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Stalder JF, Barbarot S, Wollenberg A, Holm EA, De Raeve L, Seidenari S, Oranje A, Deleuran M, Cambazard F, Svensson A, Simon D, Benfeldt E, Reunala T, Mazereeuw J, Boralevi F, Kunz B, Misery L, Mortz CG, Darsow U, Gelmetti C, Diepgen T, Ring J, Moehrenschlager M, Gieler U, Taïeb A; PO-SCORAD Investigators Group. Patient-Oriented SCORAD (PO-SCORAD): a new self-assessment scale in atopic dermatitis validated in Europe. Allergy. 2011 Aug;66(8):1114-21. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02577.x. Epub 2011 Mar 18. PubMed PMID: 21414011.
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Hubiche T, Ged C, Benard A, Leaute-Labreze C, Mcelreavey K, de Verneuil H, Boralevi F. Analysis of SPINK 5, KLK 7 and FLG Genotypes in a French Atopic Dermtitis Cohort. Acta Derm Venereol, 2007; 87;499-505.
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Taieb A, Hanifin J, Cooper K, Bos JD, Imokawa G, David TJ, Ring J, Gelmetti C, Kapp A, Furue M, de Prost Y, Darsow U, Werfel T, Atherton D, Oranje AP. roceedings of the 4th Georg Rajka International Symposium on Atopic Dermatitis,
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Darsow U, Lubbe J, Taieb A, Seidenari S, Wollenberg A, Calza AM, Giusti F,Ring J; European Task Force on Atopic Dermatitis.Position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19:286-95.
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Documents
> Wallach D, Taïeb A, Tilles G. Histoire de la dermatite atopique, Masson, 2004, 284p> Exposé Journées dermatologiques de Paris 2007
> Exposé "Actualités sur la physiopathologie de la dermatite atopique" - Académie Nationale de Médecine 2013