Chirurgie de l'orbitopathie dysthyroïdienne au CHU de Bordeaux

La chirurgie de l'orbitopathie dysthyroïdienne au CHU de Bordeaux traite l'exophtalmie et la diplopie liées à la maladie de Basedow ou autres pathologies auto-immunes thyroïdiennes. La décompression orbitaire, réalisée sous anesthésie générale, corrige la position des yeux, tandis que la chirurgie strabologique et palpébrale optimise la vision et l'esthétique du visage.

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Qu'est-ce que l'orbitopathie dysthyroïdienne ?

L'orbitopathie dysthyroïdienne est une pathologie auto-immune qui touche l'orbite, la cavité osseuse contenant l'œil, les muscles oculo-moteurs, la graisse orbitaire et la glande lacrymale. La cause la plus fréquente est la maladie de Basedow, mais elle peut également survenir dans la maladie de Hashimoto ou le syndrome de Means. Elle entraîne une infiltration des muscles et de la graisse, provoquant exophtalmie (œil en protrusion), diplopie (vision double) et modifications des paupières.

La prise en charge est pluridisciplinaire : endocrinologue, ophtalmologue et chirurgien maxillo-facial. L'endocrinologue traite la pathologie thyroïdienne (équilibre hormonal) et dispense les traitements médicamenteux de l'orbitopathie au stade inflammatoire.

L'arrêt du tabac est indispensable pour limiter l'évolution de la maladie.

Quand envisager une chirurgie ORBITAIRE ?

La chirurgie de l'orbite, ou décompression orbitaire, peut être indiquée dans deux situations :

En urgence : en cas de risque pour la vision, lié à une neuropathie optique ou des lésions cornéennes, lorsque le traitement médical est insuffisant pour contrôler la pathologie.

Au stade de séquelle : une fois l'inflammation contrôlée, pour corriger une exophtalmie persistante gênante.

La chirurgie se déroule généralement en trois temps :

1. Décompression orbitaire pour reculer l'œil,
2. Chirurgie strabologique par un ophtalmologue pour corriger la diplopie,
3. Chirurgie palpébrale pour harmoniser les paupières.

Techniques de décompression orbitaire

La décompression orbitaire vise à augmenter le volume de l'orbite et à réduire l'exophtalmie.

Les techniques principales sont :
-Décompression osseuse : retrait d'une ou plusieurs parois de l'orbite
- Paroi médiale (interne) : abord rétrocaronculaire, sans cicatrice visible
-Paroi latérale (externe) : abord du canthus externe, camouflé dans une ride naturelle
-Paroi inférieure (plancher) : abord conjonctival, sans cicatrice visible
-Décompression graisseuse (lipectomie) : réduction du volume orbitaire via un abord conjonctival inférieur, sans cicatrice visible

Le choix de la technique dépend du degré d'exophtalmie, du volume des muscles et de la graisse, et de l'anatomie individuelle. Les différentes techniques de décompression peuvent s'associer entre elles. La décompression osseuse réalisée le plus fréquemment dans le service est appelée décompression équilibrée puisqu'elle concerne les parois médiales et latérales.

Un bilan d'imagerie complet (IRM orbitaire et scanner facial) est indispensable avant l'intervention.

Suites opératoires

Les suites varient selon le patient :
Oedème et ecchymoses des paupières, douleurs modérées
Fermeture des yeux les premiers jours,

Application de poches de glace ou masques réfrigérants
Traitement médicamenteux : anti-inflammatoires, antalgiques et antibioprophylaxie
Hygiène oculaire : pommade protectrice matin et soir, lavages fréquents

Vision double transitoire, pouvant nécessiter une chirurgie strabologique ultérieure en cas de persistance

En cas de chirurgie médiale ou inférieure : saignements de nez possibles, éviter de se moucher pendant 1 mois et réaliser des lavages nasaux