Présentation des premiers résultats du projet de recherche sur le sevrage tabagique des femmes enceintes "5A-QUIT-N"

« Si seulement certains médecins généralistes réalisent le suivi de grossesse, tous sont médecins traitants de femmes qui seront enceintes. Comme pour toutes leurs patientes, il est important qu'ils se préoccupent de leurs usages dont le tabagisme, avant, pendant et après la grossesse. Le désir d'enfant est un moment privilégié pour aborder le sujet et proposer un traitement qui diminue l'envie de fumer, ce qui rend accessible l'arrêt. Ils peuvent facilement se former, en présentiel, en ligne ou avec des tutoriels. La nouvelle-Aquitaine leur offre de nombreuses aides pour s'investir sur cette première priorité de santé publique. »
Coordonnées :

Loic Sentilhes, gynécologue-obstétricien :
« Le tabac est évidemment un fléau pour la santé de tous les humains mais particulièrement chez la femme enceinte où il expose deux individus à des graves complications. Chez la femme enceinte, il majore le risque de thrombose veineuse profonde, risque déjà majoré du seul fait de la grossesse, les complications thrombo-emboliques étant une des principales causes de mortalité maternelle. Au cours de la grossesse, il majore le risque de rupture prématurée des membranes, hématome rétroplacentaire, de décès in utero, de restriction de croissance, soit il expose à un risque accru de prématurité ou de mortalité néonatale. De plus, il est important de souligner que les enfants nés prématurés ou en restriction de croissance présentent un risque accru tout au long de leur vie de complications métaboliques (diabète, obésité) et vasculaires (Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral).
Enfin, la persistance de cette consommation après la naissance majore le risque de mort subite du nourrisson et d'infection. Il est probable qu'il n'y pas de politique de santé publique plus efficiente que celle de réussir à faire arrêter la consommation tabagique des femmes enceintes, ou du moins de la faire diminuer. Le moment de la grossesse est une période particulièrement propice au sevrage car souvent les femmes enceintes consentent à un effort personnel important pour améliorer la santé de leur enfant, effort qu'elles n'auraient potentiellement pas réalisé pour améliorer leur propre santé en dehors de la grossesse. L'arrivée d'un enfant est aussi souvent l'occasion de « bonnes résolutions » et de modifications du mode de vie de la part des couples. Le professionnel de périnatalité a souvent de multiples objectifs et tâches lors de la prise en charge des femmes enceintes (conseils hygiéno-diététiques, prévention des maladies infectieuses, dépistage des violences faites aux femmes, dépistages des aneuploïdies et malformations fœtales, organisation du suivi de grossesse et des différents examens complémentaires recommandés, etc). Sans opposer les missions des professionnels de périnatalité, l'évaluation de l'exposition aux toxiques (tabac, alcool, drogues, perturbateurs endocriniens) et la mise en place de politiques permettant la diminution voire l'arrêt à leur exposition (sevrage) - en particulier celle du tabac du fait du pourcentage de femmes concernées et des effets hautement délétères de ce toxique pour le futur enfant à naître - est l'une des principales missions de tous les professionnels de périnatalité (sages-femmes, médecins généralistes, gynécologues médicaux, gynécologues-obstétriciens, échographistes, pédiatres) ; et leur rôle est essentiel. Cependant, le manque de temps, d'énergie, de connaissance sur le rôle particulièrement toxique du tabac au cours de la grossesse, le souhait de ne pas culpabiliser les femmes tabagiques, les difficultés à évaluer correctement la consommation tabagique, l'absence de connaissance des outils d'aide au sevrage et de connaissance de professionnels ressources (addictologues) en particulier pour les situations les plus difficiles (forte consommation tabagique, poly addiction), sont d'autant de freins au sevrage tabagique. L'initiative A-QUIT-N est en ce sens remarquable puisqu'elle s'appuie sur une méthode éprouvée visant à souligner le rôle majeur du professionnel de périnatalité pour le sevrage tabagique. Les premiers résultats sont très encourageants. Ils confirment la nécessité de mobiliser, informer et aider les professionnels de périnatalité pour le sevrage du tabac chez les femmes enceintes. »
Coordonnées : loic.sentilhes@chu-bordeaux.fr

« Le repérage de la consommation de tabac pendant la grossesse, associé à une proposition d'aide et de suivi constituent un enjeu majeur au vu des conséquences de cette addiction sur la santé de la mère et de l'enfant. D'où la nécessité de renforcer la prise de conscience et la formation des professionnels de la périnatalité, ce qui devrait permettre d'améliorer les connaissances des femmes sur les possibilités d'aide à l'arrêt et de favoriser l'accès à un accompagnement spécifique le plus rapidement possible au cours de la grossesse. La force du projet 5A-QUIT-N est également de promouvoir une approche territoriale favorisant un meilleur accès aux soins à travers l'implication des acteurs de 1ère ligne, et l'articulation avec les structures spécialisées en addictologie pour les cas complexes. Une attention particulière devra être portée sur le maintien dans la durée du suivi et des traitements proposés, particulièrement pendant la période du post-partum qui est associée à un taux élevé de rechute. »
Coordonnées : melina.fatseas@chu-bordeaux.fr

« Le projet 5A-QUIT-N vise à ce que, de manière systématique, les professionnels de santé qui accompagnent les femmes enceintes soient proactifs et efficaces dans le repérage et l'accompagnement à l'arrêt du tabac. Les acteurs de la périnatalité et de l'addictologie sont ainsi au cœur de ce dispositif, qui est exemplaire à plus d'un titre. Dès sa conception par les chercheurs, le projet a été construit comme une recherche de solution concrète à un problème : plus d'une femme enceinte sur cinq fume encore à la fin de sa grossesse dans notre région, selon les enquêtes. Le projet mobilise les méthodes de la science pour impliquer l'ensemble des professionnels en contact avec la femme enceinte pour son accompagnement soutenu à l'arrêt du tabac. Sa mise en œuvre a fait dialoguer chercheurs, experts de l'addictologie et les acteurs de terrain, en particulier de la périnatalité, qu'ils exercent en libéral, à l'hôpital ou dans les services médico-sociaux. C'est pourquoi l'ARS a soutenu le projet à hauteur de 125 450 € avec les crédits du Fonds de lutte contre les addictions. Les résultats de l'étude pilote montrent une diminution importante du nombre de femmes enceintes. Il s'agit donc d'une voie très prometteuse. Qui dit projet exemplaire et efficace, pose la question de son déploiement : l'ARS sera au rendez-vous de cette perspective. J'en profite pour remercier particulièrement le professeur François Alla, qui a su transformer un constat très défavorable en une politique publique au bénéfice des parents et futurs parents de Nouvelle-Aquitaine. »

« Je pense que plus les professionnels de santé seront sensibilisés, plus on aura de chances d'élargir les possibilités d'accueil des patients qui sont en demande. »