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Dossier santé FR3 - Lundi 18 octobre : La chirurgie ophtalmologique en réalité augmentée et assistée par l'imagerie haute résolution en temps réel
Le thème : La chirurgie ophtalmologique en réalité augmentée et assistée par l'imagerie haute résolution en temps réel.
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Lundi 18 octobre 2021 à 12h
Lundi 18 octobre 2021 à 12h L'invité plateau : Pr Cédric Schweitzer, service ophtalmologie du CHU de Bordeaux.
Copyright Cédric Schweitzer
La chirurgie ophtalmologique et notamment la chirurgie de la cataracte et du glaucome est réalisée au microscope opératoire et nécessite une grande précision pour améliorer les résultats anatomiques et visuels. Les systèmes de logiciel à réalité augmentée et d'imagerie en temps réel de toute dernière génération permettent d'améliorer la précision chirurgicale, de limiter les gestes invasifs et d'optimiser les résultats cliniques pour les parents.
En quoi consiste la chirurgie par réalité augmentée ?
La chirurgie par réalité augmentée est une chirurgie assistée par ordinateur. Ce dernier est particulièrement utile pour la chirurgie de la cataracte, associée à la pose d'un implant qui corrige l'astigmatisme, ou bien lors de chirurgies réparatrices plus complexes du segment antérieur de l'œil, après un traumatisme ou dans certains syndromes congénitaux.
En préopératoire, la chirurgie est planifiée avec des appareils qui prennent des mesures précises des structures antérieures de l'œil à opérer, tels que les vaisseaux conjonctivaux ou certaines marqueurs iriens selon les technologies.
La chirurgie par réalité augmentée est une chirurgie assistée par ordinateur. Ce dernier est particulièrement utile pour la chirurgie de la cataracte, associée à la pose d'un implant qui corrige l'astigmatisme, ou bien lors de chirurgies réparatrices plus complexes du segment antérieur de l'œil, après un traumatisme ou dans certains syndromes congénitaux.
En préopératoire, la chirurgie est planifiée avec des appareils qui prennent des mesures précises des structures antérieures de l'œil à opérer, tels que les vaisseaux conjonctivaux ou certaines marqueurs iriens selon les technologies.
Ainsi, grâce au logiciel de simulation, le chirurgien pourra marquer la localisation et la taille de l'incision qu'il souhaite pour chacun de ses patients. Le logiciel lui permet également de délimiter des zones à traiter ou à l'inverse des structures anatomiques à protéger.
Comment est-ce possible ?
Ces marquages automatisés apparaîtront en surimpression dans le microscope opératoire pendant la chirurgie. On peut comparer cela à des images en réalité augmentée qui apparaissent dans les cockpits des avions. Ensuite, un système de repérage préopératoire des caractéristiques individuelles de l'œil du patient, permet un suivi de l'œil en temps réel, et ce quels que soient les mouvements oculaires. De plus, le système de repérage permet un alignement en temps réel de l'ensemble des marquages automatisés sur les structures anatomiques de l'œil.
Ces marquages automatisés apparaîtront en surimpression dans le microscope opératoire pendant la chirurgie. On peut comparer cela à des images en réalité augmentée qui apparaissent dans les cockpits des avions. Ensuite, un système de repérage préopératoire des caractéristiques individuelles de l'œil du patient, permet un suivi de l'œil en temps réel, et ce quels que soient les mouvements oculaires. De plus, le système de repérage permet un alignement en temps réel de l'ensemble des marquages automatisés sur les structures anatomiques de l'œil.
Dans le cas de la chirurgie de la cataracte, la précision de la localisation et de la taille des micro-incisions est cruciale pour obtenir une bonne reproductibilité des résultats anatomiques et visuels en postopératoire.
La pose d'un implant corrigeant l'astigmatisme cornéen, présent chez 20 à 25% des patients opérés, requiert un alignement précis de l'axe de l'implant, par rapport à l'axe qui est prévu en préopératoire, pour corriger le défaut réfractif.
En d'autres termes, ces systèmes de réalité optimisent ainsi en temps réel la position de l'implant dans l'œil, par rapport à ce qui était anticipé en préopératoire par le chirurgien. Le tout a pour but d'améliorer la précision chirurgicale et la reproductibilité des résultats cliniques.
En quoi consiste l'imagerie en temps réel ?
Associés à ces logiciels de réalité augmentée, il existe également des systèmes d'imagerie de haute résolution de l'ordre de 5 à 10 microns qui, en temps réel, sont associés au microscope opératoire.
Associés à ces logiciels de réalité augmentée, il existe également des systèmes d'imagerie de haute résolution de l'ordre de 5 à 10 microns qui, en temps réel, sont associés au microscope opératoire.
Ces imageries apportent des informations complémentaires au chirurgien pendant son geste ce qui améliore là aussi la précision et la reproductibilité du geste opératoire.
Ces systèmes d'imagerie permettent une visualisation tridimensionnelle des structures antérieures de l'œil, avec une visualisation en profondeur de l'épaisseur des structures oculaires ou des rapports de ces structures entre elles. Ces systèmes sont donc particulièrement utiles pour la chirurgie du glaucome qui nécessite une dissection fine des structures de l'angle iridocornéen.
En analysant en haute résolution et en temps réel l'anatomie de l'angle iridocornéen et de ses rapports avec les structures oculaires environnantes, la dissection des tissus permet deux choses. Premièrement, elle permet une amélioration de l'écoulement de l'humeur aqueuse, puis une diminution de la pression intraoculaire, plus précise et moins invasive sans atteinte des structures collatérales.
Ils aident également au bon positionnement d'un implant ou d'un drain favorisant l'écoulement du liquide intraoculaire s'ils sont indiqués. L'abaissement de la pression intraoculaire est donc ainsi mieux maîtrisé en limitant le risque de complications préopératoires.
Information de octobre 2021