Une première française au CHU de Bordeaux : la chirurgie hybride pour le remplacement valvulaire mitrale chez un nourrisson de 4kg

Il s’agit d’une chirurgie délicate, surtout lorsqu’elle est réalisée chez un enfant de petit poids, avec des chances de succès variables en fonction de la sévérité de l’atteinte valvulaire.

C’est le cas de la petite E., suivie dans le service des maladies cardio-vasculaires congénitales du CHU de Bordeaux, qui du fait de cette malformation a dû subir 3 interventions à cœur ouvert durant ses premiers mois de vie, sans que sa valve n’ait pu être réparée de manière satisfaisante, entrainant une insuffisance cardiaque pouvant la mener au décès.

Dans ce cas de figure, la seule possibilité de traitement est de réintervenir pour mettre en place une prothèse valvulaire mécanique qui pose 2 principaux problèmes :

Une alternative thérapeutique récemment décrite par l’équipe de Boston est de mettre en place à la place de la valve mitrale défectueuse une prothèse valvulaire biologique cousue sur un stent (la prothèse Melody, Medtronic Inc.), celle-ci étant à la base dédiée à être implantée par cathétérisme (en passant par les veines de la jambe pour accéder au ventricule droit, sans avoir à ouvrir le thorax), au niveau de la valve pulmonaire.

Le stent peut être dilaté de 16 à 22mm mais la valve fonctionne très bien lorsque le stent est dilaté à 12 ou 14mm, ce qui correspond à la taille d’une valve mitrale de nourrisson. Cette prothèse est insérée par voie hybride à cœur ouvert, avec le concours des chirurgiens et des cardiologues cathétériseurs qui mettent en commun leurs compétences.
En effet, on ne peut accéder à la valve mitrale via les vaisseaux d’un enfant de ce poids, ce qui nécessite qu’un chirurgien ouvre le cœur et permette aux cathétériseurs d’insérer le stent valvé directement au sein de la valve mitrale. Le stent est ensuite déployé par les cardiologues jusqu’à venir épouser la taille de la valve mitrale de l’enfant (soit 12 à 14mm), puis suturé sur le pourtour de l’anneau par les chirurgiens, qui referment ensuite le cœur.

Cette procédure nécessite une collaboration étroite entre chirurgiens et cardiologue, ce qui est un atout majeur de l’équipe de cardiologie congénitale du CHU de Bordeaux, et qui a permis à l’équipe de travailler main dans la main pour réaliser cette première implantation en France.

Ce type d’intervention hybride ainsi que les propriétés de cette prothèse ouvrent des perspectives de traitement réjouissantes pour les enfants dans le cas d’E. qui sont dans une impasse thérapeutique mais à qui on pourra désormais proposer cette alternative avec des chances de succès importantes.