L'équipe de chirurgie réfractive du CHU de Bordeaux

Médecins

· Pr David Touboul

· Dr Valentine Saunier

· Dr Thomas Hemery

· Dr Pierre Legout

· Dr Eugénie Mourgues

Orthoptistes

· Susan Rouglan

· Elodie Prevot

·Mélanie Bats

Secrétaires

· Virginie Lecroart

· Marie Laprelle

Cadres de santé

·Céline Van Overstracten

· Elisabeth Goetz

· Lalaina Pruvot

Attachés de recherche

·  Nathalie Thierry

·  Soraya Chena

Une plateforme laser de dernière génération

·En 2026, le CHU de Bordeaux renforce son offre de soins en chirurgie réfractive avec une toute nouvelle plateforme de lasers.

·L'unité est à présent équipée du laser VisuMax 800, dernière génération de laser femtoseconde, permettant de réaliser la technique du SMILE (ou extraction lenticulaire / KLEX).

·Cette technique mini-invasive est notamment utilisée pour corriger la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.

·Le laser TENEO 2 est également un laser excimer de toute dernière génération permettant des traitements personnalisés très précis, et en particulier des procédures de PresbyLASIK pour compenser la presbytie au laser.

·Cette nouvelle plateforme complète les équipements diagnostiques disponibles au sein de l'équipe et permet de proposer différentes solutions de chirurgie réfractive adaptées au profil et aux besoins de chaque patient.

Quelles sont les techniques de chirurgie réfractive proposées ?

Plusieurs techniques de chirurgie réfractive peuvent être proposées au CHU de Bordeaux.

Le choix de la technique dépend notamment de votre âge, de votre défaut visuel, de la stabilité de votre correction, de la forme et de l'épaisseur de votre cornée, de votre état oculaire, mais également de vos activités professionnelles ou sportives.

Un bilan préopératoire complet permet de déterminer si une chirurgie réfractive est envisageable et, le cas échéant, quelle technique est la plus adaptée.

Le SMILE

·Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une technique de chirurgie réfractive réalisée à l'aide d'un laser femtoseconde. On parle également de manière plus générale d'extraction lenticulaire ou de KLEX.

· Elle consiste à créer puis à retirer un petit « lenticule » de tissu cornéen par une petite incision afin de modifier la courbure de la cornée.

·  Le SMILE est principalement utilisé pour corriger la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie, selon les indications médicales.

·Le SMILE est une alternative au LASIK, procédure actuellement dominante en chirurgie réfractive laser. Son avantage majeur par rapport au LASIK est l'absence de volet sur la cornée, permettant une reprise plus rapide de certaines activités sportives dites « de contact ». La sécheresse oculaire est également moins profonde et durable qu'elle peut l'être avec le LASIK.

Le LASIK

·Le LASIK est la technique de chirurgie réfractive la plus utilisée depuis de nombreuses années.

·Elle comprend deux étapes : un fin volet superficiel est découpé au laser femtoseconde, en conservant une charnière non découpée. Le volet est ensuite soulevé le temps de la photoablation réalisée au laser excimer sous ce volet, puis repositionné pour cicatriser en l'état.

· Le LASIK peut notamment être proposé pour corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme, mais aussi pour compenser la presbytie (PresbyLASIK). Ses principaux avantages sont la précision, l'absence de douleur pendant l'intervention et la rapidité de récupération. Le risque de sécheresse transitoire et celui de traumatisme mécanique du volet doivent être étudiés en préopératoire.

·  Le choix du LASIK dépend des caractéristiques de chaque patient et des résultats du bilan préopératoire.

La PKR

·  La PKR (photokératectomie réfractive) est une technique de chirurgie réfractive dite de surface.

· C'est la technique qui bénéficie du plus grand recul clinique. Elle permet de remodeler la cornée à l'aide d'un laser afin de corriger certains défauts visuels.

·Elle réalise une photoablation à la surface de l'œil après ablation mécanique ou assistée par laser de la couche épithéliale, qui repousse en quelques jours. Elle nécessite plusieurs jours de cicatrisation et se stabilise en quelques semaines.

· La PKR peut être proposée lorsque le LASIK ou le SMILE ne sont pas les techniques les plus adaptées à la situation du patient, notamment pour des cornées fines ou des surfaces oculaires un peu fragiles.

· Le chirurgien détermine la technique la plus appropriée après analyse de la cornée et réalisation du bilan préopératoire.

Les implants intraoculaires

·  Lorsque la chirurgie au laser n'est pas indiquée, une chirurgie réfractive par implant intraoculaire peut, dans certaines situations, constituer une alternative.

·  Les implants permettent de corriger certains défauts visuels, notamment lorsque ceux-ci sont importants ou lorsque les caractéristiques de l'œil ne permettent pas une chirurgie cornéenne au laser.

·On distingue :

· Les implants dits « phaques », qui se glissent en avant du cristallin et en arrière de l'iris pour les fortes myopies.

· Les chirurgies du cristallin encore clair (PRELEX), possibles après 55 ans, qui consistent à remplacer de manière anticipée le cristallin par une lentille intraoculaire, selon la même technique que celle utilisée pour corriger la cataracte. Des implants dits « premium », capables de compenser l'astigmatisme et la presbytie, sont souvent proposés.

À consulter également :

·  Chirurgie réfractive par implants intraoculaires 

·  Chirurgie de la cataracte 

· Chirurgie de la presbytie 

Le choix de la technique : une décision personnalisée

La chirurgie réfractive ne repose pas sur une technique unique.

Le choix de l'intervention dépend de nombreux paramètres, notamment :

·votre âge ;

· votre défaut visuel ;

· la stabilité de votre correction ;

· la forme et l'épaisseur de votre cornée ;

· votre état oculaire ;

·  la présence éventuelle d'une sécheresse oculaire ;

· vos activités professionnelles, sportives ou personnelles ;

· vos attentes concernant votre correction visuelle.

Le bilan préopératoire permet d'évaluer ces différents éléments et de déterminer si une intervention est possible.

Toutes les personnes qui souhaitent une chirurgie réfractive ne sont pas nécessairement éligibles à une intervention.

Quel sera votre parcours de prise en charge ?

1. Le bilan préopératoire d'éligibilité : R1

· Le premier rendez-vous (R1) permet de réaliser un bilan complet de votre vision et de votre état oculaire.

· Différents examens permettent notamment d'étudier précisément la cornée et d'évaluer les caractéristiques de vos yeux.

·Ce bilan permet de déterminer si une chirurgie réfractive est envisageable et quelle technique pourrait être proposée.

·Un circuit rapide est prévu pour limiter votre temps d'attente, mais il faut prévoir environ 1 h 30 à 2 h pour l'ensemble du circuit.

2. La consultation pour validation avec le chirurgien : R2

·Les résultats du bilan sont analysés par le chirurgien.

·  Celui-ci vous présente les différentes possibilités de traitement adaptées à votre situation, ainsi que les bénéfices attendus, les limites, les contre-indications et les risques éventuels de l'intervention.

· Un temps d'échange vous permet également de poser toutes vos questions avant de prendre votre décision. Celle-ci sera validée lors de la consultation préopératoire (R2), qui permet de décider de la technique, de réaliser les examens de couplage avec le laser et de fixer la date de l'intervention.

· Lors de cette consultation (R2), les pupilles sont dilatées, ce qui exclut un retour à domicile en transport motorisé personnel. Prévoir environ 2 h sur place. Un circuit de préadmission est mis en place pour limiter votre temps d'attente administratif.

3. L'intervention chirurgicale

·  Les interventions de chirurgie réfractive au laser sont généralement réalisées en séjour externe, sous anesthésie locale. Une personne accompagnante est nécessaire pour repartir à domicile. Les chirurgies avec implants intraoculaires sont réalisées en hospitalisation ambulatoire.

·  La durée de l'intervention est d'environ 15 à 30 minutes, en fonction de la technique utilisée.

· Les modalités précises d'arrêt d'activités, de conduite automobile et de récupération fonctionnelle vous sont expliquées en amont de l'intervention.

4. Le suivi postopératoire

· Des consultations de suivi sont programmées après l'intervention afin de contrôler l'évolution de votre vision et la cicatrisation de l'œil. Un contrôle rapproché est nécessaire dès le lendemain, puis la semaine suivante. D'autres consultations sont ensuite prévues à 1 et 6 mois après l'intervention.

·  Les modalités précises et la durée du suivi dépendent notamment de la technique utilisée et de votre situation.

Quels sont les tarifs et les moyens de financement ?

Tarifs des interventions

Les tarifs indiqués sont toutes taxes comprises (TTC) et concernent les deux yeux :

• PKR : 2 000 €

• LASIK : 2 400 €

• SMILE : 2 800 €

• Implants phaques : 4 200 €

• Implants PRELEX : 4 200 €

Tarif de la consultation R1

L'activité de primo consultation R1 est réalisée dans le cadre de l'activité libérale des chirurgiens, à ce titre ils appliquent un dépassement d'honoraire.

Le montant de la consultation R1 est fixé à 100 euros, ce qui représente un reste à charge mutuelle d'environ 50 euros après application du tiers payant SS : 
Pensez à apporter votre carte vitale en consultation.

Les consultations préopératoires R2 et postopératoires J1 + J8 ne sont pas facturées.

Prise en charge par la Sécurité sociale

Aucune prise en charge.

Prise en charge par votre mutuelle

Sur présentation du devis et selon la politique commerciale de votre mutuelle.

Modalités de paiement

Le règlement est à effectuer en amont ou le jour de l'intervention.
Les moyens de paiement acceptés sont :
Carte bancaire ;
Virement bancaire ;
Espèces.

Les chèques ne sont plus acceptés au CHU de Bordeaux.
Un paiement en 3 fois (sur 3 mois, sans frais) peut être proposé, sous réserve d'éligibilité. Cette possibilité est à demander au praticien.Une facture vous sera délivrée à l'issue de votre paiement.

Comment prendre rendez-vous pour une chirurgie réfractive ?

https://www.doctolib.fr/hopital-public/bordeaux/chu-de-bordeaux-service-ophtalmologie

Secrétariat de chirurgie réfractive : chirurgie.laser@chu-bordeaux.fr

Comment trouver nos locaux ?

Recherche et innovation en chirurgie réfractive

· En tant que CHU, les équipes de chirurgie de la cornée et de chirurgie réfractive participent aux activités d'enseignement et de recherche.

· Les équipes contribuent notamment au développement et à l'évaluation de nouvelles approches dans le domaine de la chirurgie réfractive et de la chirurgie cornéenne.

· Il pourra éventuellement vous être proposé de participer à certains protocoles, si vous le souhaitez.

· Les travaux portent notamment sur l'imagerie avancée de la cornée, les nouvelles générations d'implants intraoculaires, l'amélioration des techniques de chirurgie réfractive et la personnalisation des traitements de la presbytie.

Questions fréquentes sur la chirurgie réfractive

Qui peut bénéficier d'une chirurgie réfractive ?

La chirurgie réfractive peut être envisagée chez certains adultes (plus de 21 ans et moins de 65 ans) présentant un défaut visuel stable et répondant aux critères médicaux nécessaires.

Un bilan ophtalmologique complet est indispensable pour déterminer si une intervention est possible.

Existe-t-il des contre-indications ?

Oui. 

-Certaines caractéristiques de la cornée, certaines maladies ou certains problèmes oculaires peuvent contre-indiquer une chirurgie réfractive ou conduire à privilégier une autre technique.

-La sécheresse de la surface oculaire est un frein important à la chirurgie de la cornée, sont dépistage est systématique. 
-Les cornées irrégulières sont parfois suspectes d'instabilité biomécanique, leur dépistage est également systématique

Le bilan préopératoire permet de rechercher ces éventuelles contre-indications.

Quels sont les risques de la chirurgie réfractive ?

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie réfractive comporte des risques et des effets secondaires possibles.

Ils varient selon la technique utilisée et la situation de chaque patient. Ils vous sont présentés par le chirurgien avant l'intervention.

Ils vous sont présentés par le chirurgien avant l'intervention.
Les complications sévères sont cependant extrêmement rares

La chirurgie réfractive est-elle douloureuse ?

Les interventions sont réalisées sous anesthésie locale adaptée à la technique utilisée.

Il n'y a pas de douleur pendant les interventions. Les sensations ressenties pendant et après l'intervention peuvent varier selon la technique. 
Les suites opératoires et les éventuelles gênes vous sont expliquées lors de la consultation. Globalement, seule la PKR est une intervention associée à un inconfort post opératoire important, les autres approches sont le plus souvent indolores

Combien de temps faut-il pour récupérer après l'intervention ?

Quand peut-on reprendre le travail ?

La durée d'arrêt ou de repos nécessaire dépend de la technique utilisée, de l'évolution postopératoire et de votre activité professionnelle.
La reprise du travail est souvent possible dès le lendemain ou sur lendemain pour le LASIK ou le SMILE, il faut rester prudent quelques jours pour la conduite automobile. 

Votre chirurgien vous indiquera les recommandations adaptées à votre situation.

Peut-on pratiquer une activité sportive après une chirurgie réfractive ?

La reprise du sport dépend de la technique utilisée et du type d'activité pratiquée.

Des précautions particulières peuvent être nécessaires pour certaines activités, notamment les sports de contact ou exposant les yeux à l'eau ou à la poussière.

Les recommandations vous sont données après l'intervention.

 La technique du SMILE permet une reprise plus rapide des activités sportives et en particulier des sports de contact. Le plus souvent dans les 15 jours, après accord du chirurgien.

Les deux yeux sont-ils opérés en même temps ?

La possibilité d'opérer les deux yeux lors de la même séance dépend de la technique utilisée et de votre situation médicale.

Cette question est discutée avec le chirurgien lors de la consultation.

Pourrai-je me passer totalement de lunettes ou de lentilles ?

L'objectif de la chirurgie réfractive est de réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles. 

L'objectif est atteignable dans une très large proportion des cas. Des retouches sont parfois proposées mais représentent moins de 5% des cas.

Cependant, le résultat ne peut pas être garanti à 100% et certaines personnes peuvent continuer à avoir besoin d'une correction, notamment dans certaines situations ou avec l'évolution naturelle de la vision en vieillissant.