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Octobre rose : la prise en charge du cancer du sein au CHU de Bordeaux
Le cancer du sein, qui touche une femme sur neuf, représente la
pathologie cancéreuse la plus souvent diagnostiquée chez la femme, avec
plus de 58 000 nouveaux cas détectés chaque année.
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Les équipes pluridisciplinaires du CHU de Bordeaux prennent en charge :
- les femmes avec une suspicion de cancer du sein ou gynécologique,
- les personnes avec un risque de prédisposition familial.
Un plateau technique de pointe pour assurer en un même lieu tous les gestes diagnostiques, multidisciplinaire pour prendre en charge les cas les plus complexes, moderne pour assurer un confort dans la prise en charge, sont autant d'atouts que le CHU de Bordeaux peut mettre à disposition de ses patientes si nécessaire.
En cancérologie, certains patients ou patientes peuvent recevoir des traitements pouvant altérer la fertilité. Le CHU de Bordeaux est le seul établissement de santé en Aquitaine disposant des autorisations pour la pratique des techniques biologiques de préservation de la fertilité. Le centre de préservation de la fertilité en Aquitaine, créé en décembre 2011, a vocation d'englober tous les aspects de la préservation de la fertilité masculine et féminine de l'enfant à l'adulte en situation cancérologique et hors cancérologie. Centre de préservation de la fertilité Aquitaine (CFPA)
> Service de chirurgie gynécologique et médecine de la reproduction
> Service d'oncologie médicale
> Service de radiothérapie
Pour le cancer du sein, les principales armes thérapeutiques sont la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, l'hormonothérapie et les thérapies ciblées.
Le choix d'une ou de plusieurs de ces techniques est étudié lors de Réunion de Concertation Pluridisciplinaires (RCP). Le traitement est toujours proposé de manière personnalisé en fonction de chaque patient. Ces différentes techniques peuvent être prescrites en totalité, en partie et/ou de façon combinée.
Parcours de soins
Dépistage par mammographie- -Le dépistage organisé concerne les femmes de 50 à 74 ans. Celles-ci sont invitées à pratiquer tous les deux ans une mammographie. Le programme garantit une double lecture des clichés et cet examen est pris en charge à 100% par l'assurance maladie.
- Le dépistage individuel est
proposé par le médecin traitant ou par le gynécologue de ville, en
particulier pour des femmes présentant certains signes cliniques.
kakemono
VIDEO - la mammographie : mal ou pas mal ?
VIDEO - le dépistage du cancer du sein : j'y vais ou j'y vais pas ?
Confirmation du diagnostic et examens complémentaires au CHU de Bordeaux
Lorsque le médecin traitant ou le gynécologue de ville adresse une patiente au CHU, un bilan initial est réalisé par l'équipe pour confirmer la présence du cancer.
Pour comprendre la maladie et poser le bon diagnostic, les médecins ont recours à différents examens d'imagerie : les mammographies et les échographies mammaires permettent en particulier de repérer les lésions malignes et une IRM mammaire est parfois réalisée pour préciser la taille et la localisation de la tumeur.
-Un bilan d'extension permet de déterminer le stade du cancer.
En savoir plus -> Lien sur service de radiologie et d'imagerie anténatale de l'enfant et de la femme
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) et choix du traitement
Chaque patiente est suivie par un « médecin référent ». C'est lui qui présente son dossier à un ensemble de médecins spécialistes formant une « réunion de concertation pluridisciplinaire » (RCP). Toute RCP est composée d'au moins un oncologue, un chirurgien, un radiothérapeute, un radiologue et un anatomopathologiste. Ces médecins spécialistes définissent ensemble une stratégie de traitement qui tient compte de la situation individuelle de la patiente et des recommandations de bonne pratique. Cela permet d'élaborer un Programme Personnalisé de soins (PPS) propre à chaque patiente.
Annonce du diagnostic et du traitement et recueil du consentement
Au cours de la consultation médicale suivant la RCP, le médecin annonce à la patiente le diagnostic. Il lui remet le Programme Personnalisé de soins (PPS) qu'il lui explique. Il répond à ses questions concernant le traitement et il recueille son consentement.Après la consultation médicale, la patiente est reçue par une infirmière d'annonce. Celle-ci lui explique les modalités pratiques de la prise en charge et aborde avec elle différents aspects du traitement, tels que le calendrier de la prise en charge, les rendez-vous avec les spécialistes, les effets des traitements, les soins de supports ou les associations.
VIDEO - Le résultat du dépistage du cancer du sein : tout de suite ou plus tard ?
VIDEO - le dépistage du cancer du sein : risque zéro ou pas ?
Les traitements
Le choix du traitement dépend de la localisation du cancer, de son extension et de l'état général du patient. Chaque cancer est particulier et nécessite un traitement personnalisé, qui dépend de la taille et de la localisation de la tumeur ainsi que du volume du sein.
La chirurgie
Elle s'appuie toujours sur une décision collégiale prise en RCP. Le souhait de la patiente est également pris en compte. On laisse à la patiente le temps de réfléchir au choix de l'intervention et d'en discuter avec son médecin traitant ou son gynécologue. Son accord doit être recueilli par le chirurgien.
Elle s'appuie toujours sur une décision collégiale prise en RCP. Le souhait de la patiente est également pris en compte. On laisse à la patiente le temps de réfléchir au choix de l'intervention et d'en discuter avec son médecin traitant ou son gynécologue. Son accord doit être recueilli par le chirurgien.
Deux types de chirurgie peuvent être pratiqués :
- soit la tumorectomie (ablation de la totalité de la tumeur sans enlever la totalité du sein)
- soit la mastectomie (ablation totale du sein). Les traitements de
chirurgie réparatrice font partie intégrante de la prise en charge des
cancers du sein.
L'équipe chirurgicale prend en charge le traitement des séquelles de chirurgie du sein (asymétrie mammaire, rétraction cicatricielle, altérations cutanées) ainsi que la reconstruction après mastectomie. En l'absence de reconstitution mammaire immédiate, le port d'une prothèse mammaire externe peut être envisagé.
La chimiothérapie
On distingue deux types de chimiothérapie :
La chimiothérapie
On distingue deux types de chimiothérapie :
- La chimiothérapie néoadjuvante (administrée avant la chirurgie), pratiquée avec l'objectif de réduire la taille de la tumeur afin de réaliser une conservation mammaire lors de la chirurgie
- La chimiothérapie adjuvante qui vise à réduire le risque de rechute.
La plupart du temps, la chimiothérapie est administrée en hôpital de jour. Elle est organisée selon des cycles de traitement qui durent un ou plusieurs jours, séparés par une période de repos. La fréquence et la durée du traitement dépendent du type de cancer et de la réponse de l'organisme aux médicaments employés.
La radiothérapie
Elle consiste à utiliser les rayons ionisants pour détruire les cellules tumorales au niveau du sein et éventuellement des ganglions alentours, en épargnant les tissus sains périphériques. Souvent utilisée post-opératoire, elle vise à réduire le risque de rechute locale (concernant le sein) ou loco-régionale (concernant le sein et les ganglions).C'est le radiothérapeute qui détermine le programme de traitement et en particulier la dose de rayons à administrer et le nombre de séances.
L'hormonothérapie adjuvante
Lorsque le cancer est hormono-dépendant (sensible aux hormones sécrétées par l'organisme), les patients ayant été opérées d'un cancer invasif sont traitées pendant une période de 5 à 10 ans par un traitement par voie orale, à raison d'un comprimé par jour.
Lorsque le cancer est hormono-dépendant (sensible aux hormones sécrétées par l'organisme), les patients ayant été opérées d'un cancer invasif sont traitées pendant une période de 5 à 10 ans par un traitement par voie orale, à raison d'un comprimé par jour.
Après les traitements
Le médecin référent reçoit régulièrement sa patiente en consultation et lui donne rendez-vous par exemple tous les mois pour des examens de contrôle. Le médecin traitant joue lui aussi un rôle important dans la surveillance.
Information octobre 2020