La cloison nasale - RDV FR3 - 26 octobre 2015

L’idéal serait que la cloison nasale soit toujours médiane, rectiligne et solide afin de soutenir le dos du nez et de conditionner correctement les flux aériens. Cependant, l’incidence de la déviation de cloison est de 80 % dans la population générale. Cette spécificité humaine est en partie due à la croissance différentielle entre le cartilage (partie externe) et l’os (partie interne) : le cartilage grandie plus vite que l’os pour extérioriser le nez du visage lors du passage de l’enfance, à l’âge adulte. A ça, il se surajoute les traumatismes diversement rencontrés au cours de la vie : lors de l’accouchement, de l’apprentissage de la marche, du sport, des accidents domestiques, des rixes…. Certains d’entre eux dans l’enfance passeront inaperçus et seront révélés par la croissance.

Bien sûr, toutes les déviations de la cloison nasale ne sont pas symptomatiques et ne nécessitent pas de correction chirurgicale. En fonction de leurs positions, de leurs complexités et de leurs importances, les déformations de la cloison provoqueront ou non l’apparition des symptômes. Ces symptômes n’apparaissent pas de manière aiguë, mais progressivement, insidieusement. Ils vont s’insinuer dans la vie quotidienne diurne et nocturne. Ainsi, le syndrome morphologique comporte de manière associée ou non : une obstruction nasale, uni ou bilatérale ou à bascule (un côté puis l’autre), une déstructuration du sommeil (difficulté d’endormissement, bouche sèche, soif nocturne, réveils multiples, sommeil peu réparateur), un faux mouchage, une pesanteur frontale le matin au réveil, des infections naso-sinusiennes récidivantes et parfois des saignements de nez.

En dehors d’autres pathologies associées le traitement est exclusivement chirurgical. La septoplastie (septum=cloison) est l’un des actes les plus pratiqués en ORL. Son objectif est de redresser et/ou de supprimer l’ensemble des déformations de la cloison afin d’améliorer la dynamique des flux et de faire disparaitre les symptômes. Ce terme générique regroupe en fait une multitude de techniques chirurgicales plus ou moins anciennes, empiriques et plus ou moins complètes et efficaces. Certaines ont progressivement été détrônées par l’amélioration de la qualité des soins au profit de techniques plus rationnelles, validées dans une démarche scientifique. Le service d’oto-rhinologie laryngologie, de chirurgie cervico-faciale du CHU de Bordeaux est l’un des précurseurs dans ce domaine pour :

- comprendre la physiologie respiratoire nasale et la relation entre le contenant et le contenu,
- définir le syndrome associé aux troubles architecturaux et clarifier les indications,
- associer les techniques de reconstructions fonctionnelles et esthétiques
- mettre en place une démarche qualité dans l’évaluation des symptômes et des techniques chirurgicales à l’aide d’outils validés,
- proposer une offre de formation médicale continue par le développement d’enseignements chirurgicaux en français et en anglais.
- et enfin améliorer et rationaliser les techniques chirurgicales dans les cas les plus complexes par le développement de biomatériaux  tel que l’implant NASEPT dont le service médical rendu est évident.

Toutes ces compétences et expertises sont le fruit d’un retour d’expérience d’une trentaine d’années et de plusieurs travaux collaboratifs entre ce service de soins, l’unité INSERM 1026, le centre d’investigation clinique et d’innovation technologique du CHU et de l’Université de Bordeaux et les partenariats publiques/privés développés dans le cadre de la recherche clinique.

Pr Ludovic de Gabory
PU/PH chirurgien ORL – CHU de Bordeaux

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Information octobre 2015