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Palmares santé 2013 - Figaro Magazine
Le Figaro Magazine vient de publier son palmarès santé 2013
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Le CHU de Bordeaux occupe 7 premières places dans les spécialités suivantes :
La chirurgie oeso-gastrique
La chirurgie oeso-gastrique s'étend de l'oesophage cervical à l'estomac. Elle couvre un vaste cadre de pathologies organiques ou fonctionnelles dominées par le cancer de l'oesophage, le cancer de la jonction oeso-gastrique et le cancer de l'estomac. A coté de cela, des pathologies bénignes sont également concernées : reflux gastro-sophagien et ses complications, achalasie de l'oesophage, diverticules de l'oesophage cervical ou thoracique, et les volumineuses hernies hiatales.
* Le chef de service, le Pr Denis COLLET, a créé il y a 3 ans un
diplôme inter-universitaire de chirurgie oeso-gastrique ouvert à tous
les chirurgiens en exercice.
A ce jour, la cohorte du service comprend plus de :
Ceci donne lieu à de nombreux travaux publiés dans des revues internationales et nationales.
Le traitement est avant tout chirurgical :
Depuis quelques années, l'implantation d'une prothèse par voie percutanée (TAVI) s'est développée et est proposée aux patients âgés dont le risque opératoire est très élevé.
En 2012 : 750 prothèses valvulaires ont été implantées, 80 plasties mitrales ont été réalisées, ainsi que 100 TAVI (prothèse valvulaire aortique percutanée).
Le CHU de Bordeaux a développé depuis plus de 10 ans une structure d'accueil des urgences cardio-thoraciques (SAU), intégrée à un plateau technique médico-chirurgical sur le site de l'Hôpital Cardiologique. Ainsi, plus de 800 angioplasties sont faites sur des patients qui ont un infarctus, avec l'aide d'une équipe médicale commune au SAU et aux 3 salles de cathétérisme cardiaque.
Au CHU de Bordeaux tous ces aspects thérapeutiques existent et la prise en charge de la maladie coronaire est donc globale, multisciplinaire ; les dossiers des patients sont discutés en staff commun à tous les services concernés dans un hopital uniquement dédié aux maladies cardiaques. Les indications à la chirurgie sont posées avec le plus grand soin.
Toutes les techniques de cette chirurgie y sont utilisées : pontage conventionnel sous circulation extracorporelle , miniCEC , chirurgie à cur battant, chirurgie sous robot,
De plus nous avons largement recours à la prise en charge hybride associant la chirurgie et l'angioplastie- stent et donc cumulant leurs bénéfices.
Enfin toutes les techniques de réanimation ( hémofiltration, assistance circulatoire, ventricules artificiels etc..) sont utilisées dès que c'est nécessaire à bon escient, ce qui a amélioré les résultats des patients limites et élargi les indications à des patients jugés inopérables il y a peu de temps.
En 2012, 403 interventions de chirurgie coronaire isolée, mortalité de 2.2 %
188 interventions de chirurgie coronaire combinée à la chirurgie de valve, (3 %)
Plus de 600 stimulateurs cardiaques sont implantés annuellement au CHU de Bordeaux, dans les services d'électrophysiologie, de chirurgie cardiaque de l'hôpital Haut Leveque et dans le service de cardiologie de l'hôpital Saint André, ce qui représente la plus grosse activité en France.
L'unité de stimulation cardiaque fait partie du service dirigé par le Professeur Haissaguerre spécialisé dans le traitement des troubles du rythme cardiaque. Ce service a une renommée nationale et internationale à la suite d'un certain nombre d'innovations ayant conduites à la modification de la prise en charge des patients présentant des arythmies cardiaques, des épisodes de bradycardie ou de l'insuffisance cardiaque. Un institut de recherche récemment créé, le LIRYC, porte sur ces différents thèmes.
Ont été sélectionnés les établissements selon le score de qualité et de sécurité des soins établi par la haute autorité de santé (source : www.has-sante.fr ).
Celui-ci s'appuie sur les indicateurs qualité suivants :
N'ont été retenus que les établissements dotés d'un score agrégé à la lutte contre les infections nosocomiales en A et B (source : www.sante.gouv.fr) . Les établissements ont été classés par volume d'activité selon le type de prise en charge en fonction du nombre de séjours (source : www.atih.sante.fr).
1308 structures ont été analysées dont 830 ont été classées (soit 478 exclus) et 462 lauréats ont été édités (les 10 premiers dans chaque prise en charge).
Information CHU de Bordeaux du 20 juin 2013
"L'expertise de l'équipe du service tient à son expérience dans le domaine, la présence d'un service de réanimation digestive qui lui permet de prendre en charge des situations graves, et son expertise en coeliochirurgie, qui est une voie d'abord de plus en plus utilisée pour ces interventions. Il faut rappeler que le service a fait partie des équipes pionnières en coeliochirurgie depuis 1989."
Pr Denis Collet, chef de service*
A ce jour, la cohorte du service comprend plus de :
- 600 interventions antireflux,
- 270 oesophagectomies pour cancer,
- 105 cures de volumineuse hernies hiatales.
Ceci donne lieu à de nombreux travaux publiés dans des revues internationales et nationales.
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AVC
Un AVC, Accident Vasculaire Cérébral, survient lorsque la circulation sanguine du cerveau est perturbée, soit par un vaisseau sanguin bouché, soit par une déchirure d'un vaisseau provoquant une hémorragie dans le cerveau. Les séquelles peuvent être très lourdes, pouvant aller jusqu'à une perte d'autonomie (difficultés à parler, écrire, lire, perte de mobilité, troubles de l'attention). Pour améliorer la prise en charge en urgence des patients, des unités neurovasculaires (UNV) ont été mises en place. L'UNV du CHU de Bordeaux créée en 2008, fût la 1ère en Aquitaine (il en existe 7 aujourd'hui)."Cette unité, qui bénéficie d'une forte expertise, se compose d'une équipe pluridisciplinaire travaillant en lien étroit avec le SAMU, l'équipe des urgences et l'imagerie. Le service de neuroradiologie en urgence fonctionne 24h/24 et contribue également à la réactivité de cette unité. Ainsi, en 2012, 184 patients ont bénéficié d'un traitement pour désobstruer l'artère bouchée (thrombolyse ou thrombectomie), contre 92 en 2011. De plus, les liens avec la médecine physique et réadaptation facilitent la fluidité de la filière en optimisant l'orientation des patients à la sortie."
Pr Igor Sibon, responsable de l'UNV du CHU de Bordeaux
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La chirurgie colorectale
La chirurgie colorectale permet de traiter les cancers du colon et du rectum, les polyposes, les maladies inflammatoires de l'intestin, la diverticulose, les prolapsus, l'endométriose digestive et l'incontinence anale."Le CHU de Bordeaux a une expertise nationale et internationale dans ce domaine du fait du nombre important de cas traités (plus de 700 par an), de son approche multidisciplinaire et des ses techniques innovantes comme la chirurgie mini invasive et la conservation du sphincter dans les cas extrêmes de cancer du bas rectum. La notoriété vient également de la capacité de l'équipe à faire avancer la recherche dans ce domaine."
Pr Eric Rullier
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La Cardiologie
Prise en charge multidisciplinaire des maladies des valves cardiaques
Les maladies des valves cardiaques sont en augmentation du fait du vieillissement de la population. Au niveau de la valve aortique (entre le ventricule gauche et l'aorte) cela se traduit le plus souvent par un rétrécissement. Au niveau de la valve mitrale (entre l'oreillette et le ventricule gauche) la lésion est plutôt de type fuite.Le traitement est avant tout chirurgical :
- réparation de la valve mitrale si les conditions anatomiques le permettent, sinon chirurgie,
- chirurgie de remplacement au niveau aortique soit par prothèse biologique, soit par prothèse mécanique.
Depuis quelques années, l'implantation d'une prothèse par voie percutanée (TAVI) s'est développée et est proposée aux patients âgés dont le risque opératoire est très élevé.
"L'expertise de l'équipe du CHU de Bordeaux tient à l'organisation multidisciplinaire de la prise en charge de ces patients, l'individualisation d'une unité médicale spécifique du bilan préopératoire, la discussion en staff des stratégies à proposer pour chaque cas et à une activité très soutenue."
Pr Raymond Roudaut, responsable de l'unité de maladie des valves cardiaques. Chef de pôle cardio-thoracique
En 2012 : 750 prothèses valvulaires ont été implantées, 80 plasties mitrales ont été réalisées, ainsi que 100 TAVI (prothèse valvulaire aortique percutanée).
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L'infarctus du myocarde
L'infarctus du myocarde est une urgence vitale qui doit bénéficier d'une prise en charge rapide et efficace. Il est en rapport avec l'occlusion permanente ou transitoire d'un vaisseau coronaire, et son traitement s'appuie sur une chaine médicalisée dans laquelle interviennent en premier lieu les médecins urgentistes et le système SAMU.Le CHU de Bordeaux a développé depuis plus de 10 ans une structure d'accueil des urgences cardio-thoraciques (SAU), intégrée à un plateau technique médico-chirurgical sur le site de l'Hôpital Cardiologique. Ainsi, plus de 800 angioplasties sont faites sur des patients qui ont un infarctus, avec l'aide d'une équipe médicale commune au SAU et aux 3 salles de cathétérisme cardiaque.
"La collaboration étroite avec les chirurgiens cardiaques permet aujourd'hui de sauver des malades en défaillance cardiaque grave grâce aux nouvelles techniques d'assistance circulatoire. La force du CHU de Bordeaux est de rassembler en un site les compétences professionnelles de l'Urgence Coronarienne."
Pr Pierre Coste, chef de service des urgences cardiologiques et soins intensifs-cardiologies interventionnelle
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La chirurgie coronaire
La maladie atheromateuse coronaire est une pathologie très fréquente caractérisée par l'obstruction progressive des artères coronaires nourricières du muscle cardiaque. Avec le traitement purement médical, l'angioplastie avec pose de stent, la réadaptation,.. la chirurgie coronaire est une des composantes du traitement de cette pathologie. Elle est proposée lorsque ces autres thérapeutiques sont non-indiquées ou épuisées.Au CHU de Bordeaux tous ces aspects thérapeutiques existent et la prise en charge de la maladie coronaire est donc globale, multisciplinaire ; les dossiers des patients sont discutés en staff commun à tous les services concernés dans un hopital uniquement dédié aux maladies cardiaques. Les indications à la chirurgie sont posées avec le plus grand soin.
Toutes les techniques de cette chirurgie y sont utilisées : pontage conventionnel sous circulation extracorporelle , miniCEC , chirurgie à cur battant, chirurgie sous robot,
De plus nous avons largement recours à la prise en charge hybride associant la chirurgie et l'angioplastie- stent et donc cumulant leurs bénéfices.
Enfin toutes les techniques de réanimation ( hémofiltration, assistance circulatoire, ventricules artificiels etc..) sont utilisées dès que c'est nécessaire à bon escient, ce qui a amélioré les résultats des patients limites et élargi les indications à des patients jugés inopérables il y a peu de temps.
En 2012, 403 interventions de chirurgie coronaire isolée, mortalité de 2.2 %
188 interventions de chirurgie coronaire combinée à la chirurgie de valve, (3 %)
"Ces bons résultats sont dus à la forte activité du service de chirurgie cardiaque et de réanimation post opératoire du CHU de Bordeaux (plus de 2000 patients /an toutes chirurgies cardiovasculaires confondues), à l'adaptation d'une technique à un patient et à la concertation entre des équipes hautement qualifiées."
Pr Xavier Roques, chef du service de chirurgie cardiaque et vasculaire.
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Pose de pace maker
Un stimulateur cardiaque est implanté dans le cadre d'un trouble de la conduction électrique responsable d'un ralentissement symptomatique de la fréquence cardiaque. Un stimulateur cardiaque est traditionnellement composé d'un boitier situé dans une loge pectorale et de une à 3 sondes intracardiaques en fonction de l'indication.Plus de 600 stimulateurs cardiaques sont implantés annuellement au CHU de Bordeaux, dans les services d'électrophysiologie, de chirurgie cardiaque de l'hôpital Haut Leveque et dans le service de cardiologie de l'hôpital Saint André, ce qui représente la plus grosse activité en France.
L'unité de stimulation cardiaque fait partie du service dirigé par le Professeur Haissaguerre spécialisé dans le traitement des troubles du rythme cardiaque. Ce service a une renommée nationale et internationale à la suite d'un certain nombre d'innovations ayant conduites à la modification de la prise en charge des patients présentant des arythmies cardiaques, des épisodes de bradycardie ou de l'insuffisance cardiaque. Un institut de recherche récemment créé, le LIRYC, porte sur ces différents thèmes.
"Dans un avenir proche, un projet de recherche extrêmement prometteur devrait débuter dans le service. Il portera sur l'évaluation de nouveaux systèmes de stimulation dits « sans sonde » et pourrait modifier considérablement la prise en charge de ces patients."
Dr Pierre Bordachar, responsable de l'Unité de stimulation cardiaque et défibrillation cardiaque
> Accès au service
Méthodologie
Pour établir le classement des pôles d'excellence pour 30 prises en charge, le Figaro Magazine s'est appuyé sur les dernières données disponibles émanant du ministère de la Santé (www.atih.sante.fr). Son partenaire Le Guide santé (www.le-guide-sante.org) a assuré l'assistance méthodologique et le retraitement des données.Ont été sélectionnés les établissements selon le score de qualité et de sécurité des soins établi par la haute autorité de santé (source : www.has-sante.fr ).
Celui-ci s'appuie sur les indicateurs qualité suivants :
- Tenue du dossier patient (TDP),
- Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation (DEC),
- Dépistage des troubles nutritionnels (DTN),
- Traçabilité de l'évaluation de la douleur (TRD),
- Tenue du dossier anesthésique (DAN),
- Prise en charge médicamenteuse de l'infarctus du myocarde après la phase aigüe.
N'ont été retenus que les établissements dotés d'un score agrégé à la lutte contre les infections nosocomiales en A et B (source : www.sante.gouv.fr) . Les établissements ont été classés par volume d'activité selon le type de prise en charge en fonction du nombre de séjours (source : www.atih.sante.fr).
1308 structures ont été analysées dont 830 ont été classées (soit 478 exclus) et 462 lauréats ont été édités (les 10 premiers dans chaque prise en charge).
Information CHU de Bordeaux du 20 juin 2013