TABAC : les méfaits, l’aide au sevrage
15 Millions de fumeurs (38% d’hommes, 30% de femmes). Le tabac est responsable de 4 millions de morts dans le monde, et en France : 73 000 décès prématurés liés au tabagisme actif et 5000 liés au tabagisme passif
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LUNDI 24 OCTOBRE 2016Le tabac : les méfaits, le sevrage
Invité plateau : Pr Chantal RAHERISON SEMJEN PU/PH, service de pneumologie - pôle cardio-thoracique - CHU de Bordeaux
Reportage : consultation en tabacologie à l’hôpital Saint-André, interview du Dr Pascale Denis Kandel, tabacologue, service de pneumologie et témoignages de patients
L’OMS estime que le tabac est responsable de 4 millions de morts dans le monde (70% des décès se produisent dans les pays en voie de développement).
En France :
- 15 Millions de fumeurs (38% d’hommes, 30% de femmes). Baromètre santé 2014
- 73 000 décès prématurés liés au tabagisme actif et 5000 liés au tabagisme passif
- Un chiffre inquiétant ! L’âge moyen d’initiation au tabagisme : 11 ans et 8 mois
- Maladies cardio-vasculaires : infarctus, AVC, artérite des membres inférieurs, anévrysmes, hypertension artérielle, troubles de l’érection
- Maladies respiratoires autres que les cancers : bronchites chroniques, BPCO, insuffisance respiratoire, emphysème, aggravation d’un asthme
- Effets néfastes sur le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus
- D’autres pathologies ont un lien ou sont aggravées par le tabac : gastrite, ulcères, maladies dermatologiques, infections ORL …
- Dépendance comportementale : l’envie de fumer est associée à des circonstances, des personnes ou des lieux.
- Dépendance psychologique : est liée à la recherche des effets psycho-actifs de la cigarette (stimulation, plaisir...).
Tout professionnel de santé est habilité à délivrer un message de prévention au fumeur en posant systématiquement les questions : est-ce-que vous fumez ?
Voulez-vous arrêtez de fumer ? Ce conseil minimal provoque 2% de baisse chez les médecins qui le pratiquent.
Pour pouvoir assurer un suivi d’aide à l’arrêt du tabac, le médecin ou l’éducateur de santé doit : connaître la psychologie des fumeurs avant d’aider à la maturation du processus d’arrêt, savoir évaluer les dépendances, connaître les comorbidités, connaître les traitements disponibles et mettre en place l’aide au sevrage
L’équipe propose :
- Proposer un mode d’intervention spécifique, à chacune de ses étapes, pour accélérer le passage à l’étape suivante
- Parvenir à savoir exactement où se situe le fumeur : chaque question posée par un professionnel de santé aura un impact et pourra faire augmenter le niveau de dissonance et accélérer le désir de tentative d’arrêt.
Pour chaque fumeur, une évaluation précise des dépendances s’impose en s’aidant des tests et questionnaires (test de Fagerstrôm, le monoxyde de carbone exhalé, le dosage de la cotinine urinaire) ; de l’entretien, avec l’âge de début du tabagisme, les différentes expériences de sevrage ou de réduction faites jusque-là, les difficultés rencontrées, les causes de rechutes, les représentations personnelles de la cigarette (plaisir, béquille …).
- L’alcool : les fumeurs boivent plus que les non-fumeurs. Il est important de reconnaitre les patients abusant de boissons alcoolisées car le sevrage tabac est très difficile dans cette population et les fumeurs reprennent leur tabagie dès qu’ils se retrouvent en situation d’hypovigilance ou en état d’ébriété.
- La prise de poids : le fumeur a généralement un ‘sous-poids’ de 2 à 3kg par rapport au poids qu’il aurait eu s’il ne fumait pas. Ceci est dû à l’action de la nicotine sur le métabolisme de base.
Les formes disponibles : les patchs, les comprimés ou les gommes à la nicotine, l’inhaleur, le spray nicotinique, et autre médicaments (Varénicline ou Champix - Bupropion ou Zyban) …
- Après une première consultation et la décision de la conduite à tenir, la personne sera revue toutes les semaines ou tous les 15 jours, puis ensuite en fonction du déroulement de son sevrage.
En France :
- 15 Millions de fumeurs (38% d’hommes, 30% de femmes). Baromètre santé 2014
- 73 000 décès prématurés liés au tabagisme actif et 5000 liés au tabagisme passif
- Un chiffre inquiétant ! L’âge moyen d’initiation au tabagisme : 11 ans et 8 mois
>>Le MOIS sans TABAC et les actions au CHU de Bordeaux
PRINCIPALES PATHOLOGIES LIéES AU TABAC
- 1 cancer sur 3 est dû au tabagisme : 80% de cancers pulmonaires chez les fumeurs ; les autres cancers : pancréas, vessie, reins, gorge, bouche…- Maladies cardio-vasculaires : infarctus, AVC, artérite des membres inférieurs, anévrysmes, hypertension artérielle, troubles de l’érection
- Maladies respiratoires autres que les cancers : bronchites chroniques, BPCO, insuffisance respiratoire, emphysème, aggravation d’un asthme
- Effets néfastes sur le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus
- D’autres pathologies ont un lien ou sont aggravées par le tabac : gastrite, ulcères, maladies dermatologiques, infections ORL …
LE TABAC : UNE DROGUE PUISSANTE
3 types de dépendance :
- Dépendance physique : essentiellement provoquée par la nicotine; elle se traduit, lorsqu’on ne fume pas par des symptômes de manque: besoin de fumer, troubles anxio-dépressifs, troubles du sommeil, troubles alimentaires. Elle peut s’installer très vite d’autant plus si le fumeur commence très jeune.- Dépendance comportementale : l’envie de fumer est associée à des circonstances, des personnes ou des lieux.
- Dépendance psychologique : est liée à la recherche des effets psycho-actifs de la cigarette (stimulation, plaisir...).
Tout professionnel de santé est habilité à délivrer un message de prévention au fumeur en posant systématiquement les questions : est-ce-que vous fumez ?
Voulez-vous arrêtez de fumer ? Ce conseil minimal provoque 2% de baisse chez les médecins qui le pratiquent.
Pour pouvoir assurer un suivi d’aide à l’arrêt du tabac, le médecin ou l’éducateur de santé doit : connaître la psychologie des fumeurs avant d’aider à la maturation du processus d’arrêt, savoir évaluer les dépendances, connaître les comorbidités, connaître les traitements disponibles et mettre en place l’aide au sevrage
L’AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE AU CHU DE BORDEAUX
L’équipe propose :
- Des consultations individuelles sur les différents sites du CHU
- Des visites au lit du patient lorsqu’un sevrage s’impose ou s’imposerait du fait de la maladie
- Des actions de prévention et de sensibilisation auprès des populations jeunes (collèges, lycées…) et moins jeunes (entreprises...)
- Des interventions lors de congrès, colloques...
Connaître la psychologie des fumeurs
- Définir les principaux états de motivation par lesquels l’individu passe lors d’un changement de santé- Proposer un mode d’intervention spécifique, à chacune de ses étapes, pour accélérer le passage à l’étape suivante
- Parvenir à savoir exactement où se situe le fumeur : chaque question posée par un professionnel de santé aura un impact et pourra faire augmenter le niveau de dissonance et accélérer le désir de tentative d’arrêt.
Savoir évaluer les dépendances
La dépendance tabagique est multiple : physique, comportementale et psychologique. Chaque fumeur est unique suivant sa personnalité, son état anxiodépressif, son environnement et l’appétence de son système nerveux pour la nicotine.Pour chaque fumeur, une évaluation précise des dépendances s’impose en s’aidant des tests et questionnaires (test de Fagerstrôm, le monoxyde de carbone exhalé, le dosage de la cotinine urinaire) ; de l’entretien, avec l’âge de début du tabagisme, les différentes expériences de sevrage ou de réduction faites jusque-là, les difficultés rencontrées, les causes de rechutes, les représentations personnelles de la cigarette (plaisir, béquille …).
Connaître les comorbidités
- La dépression : recherche d’antécédents dépressifs, d’un terrain anxieux, en utilisant le test HAD. Ce test peut être renouvelé en cas de modification importante de l’humeur ou de l’apparition d’un comportement compulsif.- L’alcool : les fumeurs boivent plus que les non-fumeurs. Il est important de reconnaitre les patients abusant de boissons alcoolisées car le sevrage tabac est très difficile dans cette population et les fumeurs reprennent leur tabagie dès qu’ils se retrouvent en situation d’hypovigilance ou en état d’ébriété.
- La prise de poids : le fumeur a généralement un ‘sous-poids’ de 2 à 3kg par rapport au poids qu’il aurait eu s’il ne fumait pas. Ceci est dû à l’action de la nicotine sur le métabolisme de base.
Les traitements disponibles
Les substituts nicotiniques : en hospitalisation, la substitution permet d’éviter les symptômes de sevrage brutal à un moment où la personne est perturbée psychologiquement. Selon l’Afssaps, mai 2003, il n’existe plus de contre-indication cardiovasculaire à la prescription de substituts.Les formes disponibles : les patchs, les comprimés ou les gommes à la nicotine, l’inhaleur, le spray nicotinique, et autre médicaments (Varénicline ou Champix - Bupropion ou Zyban) …
Mise en place de l’aide au sevrage
- Un accompagnement sur un an ou sur la durée qui est nécessaire et propre à la personne- Après une première consultation et la décision de la conduite à tenir, la personne sera revue toutes les semaines ou tous les 15 jours, puis ensuite en fonction du déroulement de son sevrage.